Prolaps rektuma nastaje kada se rektum pomeri iz svog uobičajenog položaja i viri iz anusa. Postoje tri tipa prolapsa rektuma: prolaps sluzokože ili parcijalni prolaps nastaje kada samo sluzokoža štrči, potpuni prolaps ukazuje da je ceo zid rektuma izbočen, a unutrašnja intususcepcija se javlja kada se rektum, a ponekad i deo creva, kolabiraju kao teleskop.
Prolaps rektuma je najčešći kod veoma mladih (obično zbog drugog zdravstvenog stanja) i starijih odraslih osoba. Prolaps rektuma je češći kod žena zbog stresa na potpornim mišićima i ligamentima koji su povezani sa rađanjem.
Faktori rizika od prolapsa rektuma uključuju stanja povezana sa naprezanjem, strukturnom deformacijom i smanjenim mišićnim tonusom. Naprezanje i iritacija rektuma mogu nastati zbog dugotrajnog zatvora ili dijareje. Starost smanjuje snagu mišića karličnog dna, kao i rađanje i porođaj. Ljudi sa smanjenim mišićnim tonusom zbog paralize ili drugih zdravstvenih stanja takođe su pod povećanim rizikom.
Određene malformacije crevnog trakta ili operacije na crevima, unutrašnjim reproduktivnim organima ili kičmi takođe mogu predisponirati osobu za rektalni prolaps. Hemoroidi su faktor rizika za prolaps, ali se prolaps hemoroida često meša sa stvarnim rektalnim prolapsom. Ishrana bogata vlaknima i dovoljno tečnosti donekle smanjuju rizik.
Rektalni prolaps obično počinje prolapsom sluzokože. Deo rektalne sluzokože se pomera i viri iz anusa, obično tokom pražnjenja creva. Obično će prolaps u početku kliziti nazad u anus, ali na kraju može početi da štrči tokom drugih aktivnosti koje aktiviraju karlično dno kao što su kijanje i kašalj.
Ako se dozvoli da napreduje, prolapsirani deo može ostati van anusa sve vreme i razviti do potpunog rektalnog prolapsa. Pogođena osoba može imati nelagodnost i iritaciju u zahvaćenom tkivu ili osećaj punog creva. Trljanje membrana može dovesti do čireva na sluznici rektuma, svraba i krvarenja. Može doći do krvnog ili mukoznog sekreta ili curenja fekalija. Dijagnoza uključuje rektalni pregled i anamnezu.
Ljudi sa unutrašnjom intususcepcijom mogu imati otežano pražnjenje creva, kao i osećaj nepotpunog pražnjenja usled „teleskopiranja“ rektuma. Unutrašnja invaginacija je češća kod dece nego kod odraslih. Kada se javlja kod odraslih, to je uglavnom zbog drugog crevnog stanja.
Neki prolapsi sluzokože usled opstipacije povlače se promenom ishrane, ali potpuni prolapsi i prolapsi sluzokože koji se ne povlače promenama u ishrani obično zahtevaju hiruršku intervenciju, kao i unutrašnje invaginacije.
Oporavak od operacije rektalnog prolapsa
Dok se delimični ili mukozni rektalni prolaps i unutrašnja intusucepcija mogu lečiti nehirurški, potpuni rektalni prolaps generalno zahteva hirurško lečenje. Operacija se može uraditi ili abdominalno ili preko anusa. Postoji niz opcija za operaciju koje će vaš hirurg izabrati na osnovu vaših godina, zdravlja i obima prolapsa i povezanih crevnih problema.
Najčešći postupci podržavaju rektum šivanjem ili na drugi način pričvršćivanjem za tkiva koja okružuju sakrum (srasle kičmene kosti neposredno iznad repne kosti). Resekcija creva se takođe može koristiti za smanjenje količine viška tkiva koje može da viri.
Kod pacijenata kod kojih abdominalna hirurgija nije opcija, neki od ovih zahvata mogu da se urade preko anusa. Postoji i mogućnost ugradnje potpore za anus kako bi se sprečilo izvlačenje rektuma, ali se to obično koristi samo za najstarije i najmanje zdrave pacijente. Mlađi pacijenti su sposobniji da tolerišu abdominalne procedure, koje imaju najmanji rizik ili recidiv.
Druga stanja karlice, uključujući probleme debelog creva, prolaps drugih organa i cistocele, mogu se lečiti istovremeno sa operacijom rektalnog prolapsa. Vaš lekar može da uradi testove pre operacije za rektalni prolaps kako bi utvrdio da li imate druge uslove koje treba istovremeno lečiti.
Abdominalne procedure se obično rade laparoskopski, što zahteva samo male rezove za umetanje alata i kamere. Oporavak zavisi od vaše tačne procedure. Većina pacijenata može očekivati da će provesti najmanje dan ili dva u bolnici, a tipično je otprilike 5 dana.
Kada ste kod kuće, poželećete da se odmorite i imate pomoć u kućnim aktivnostima do nekoliko nedelja. Ako je resekcija creva bila komponenta, bićete na dijeti sa niskim reziduom prvih nekoliko nedelja. Perianalne procedure zahtevaju 1-3 dana hospitalizacije i oporavak je brz jer nema rezova.
Potencijalne komplikacije operacije rektalnog prolapsa uključuju krvarenje, infekciju i povredu okolnih organa. Ponavljanje prolapsa nije neuobičajeno i varira u zavisnosti od uzroka prolapsa i vrste operacije koja se koristi. Odgovarajuća upotreba vlakana i omekšivača stolice za smanjenje naprezanja može smanjiti rizik od od ponovne pojave.